سرطان البروستاتا.الوقاية الاعراض التشخيص والعلاج

تساعد اختبارات سرطان البروستاتا في تحديد الرجال المعرضين لخطر الاصابة بسرطان البروستاتا والذين قد يستفيدون من الفحص للوقاية، و استخدم الأدوية لمحاولة منعهم من الإصابة بالسرطان.

بالنسبة للرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بسرطان البروستاتا ، تمكن الاختبارات للأطبائهم فكرة أفضل عن مدى احتمالية نمو السرطان وانتشاره ، مما قد يؤثر على خيارات العلاج.

الوقاية من سرطان البروستاتا

يواصل الباحثون البحث عن الأطعمة أو المواد الموجودة فيها التي يمكن أن تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا. 

وجد العلماء بعض المواد في: 

• الطماطم 👈 الليكوبين.
• الفول الصويا 👈الايسوفلافون.

 التي قد تساعد في الوقاية من بعض أنواع سرطان البروستاتا. 

يحاول العلماء أيضًا تطوير مركبات ذات صلة تكون أكثر فاعلية ويمكن استخدامها كمكملات غذائية. لكن تشير معظم الأبحاث إلى أن اتباع نظام غذائي متوازن 👉يتضمن الفواكه والخضروات  ربما يكون ذا فائدة أكبر من تناول مواد معينة كمكملات غذائية.

فيتامين (د) هو أحد الفيتامينات المهمة في الوقاية ، وقد وجدت بعض الدراسات أن الرجال الذين لديهم مستويات عالية من فيتامين (د)  أقل عرضة للإصابة

💢 اقترحت بعض الأبحاث أن الرجال الذين يتناولون أدوية معينة بانتظام (مثل الأسبرين أو العقاقير المخفضة للكوليسترول) لفترة طويلة قد يكونون أقل عرضة للإصابة بسرطان البروستاتا أو الوفاة بسببه. 
💢اختبر العلماء أيضًا أدوية هرمونية معينة تسمى مثبطات inhibitors اختزال 5-ألفا كطريقة لتقليل مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا. 

تغييرات التغذية ونمط الحياة

بينت العديد من الدراسات  الفوائد مغذيات معينة  في المساعدة في علاج سرطان البروستاتا ، منها

•  الرمان والشاي الأخضر والبروكلي والكركم وبذور الكتان وفول الصويا.

👍وجدت دراسة أن الرجال الذين اختارون عدم تلقي علاج لسرطان البروستاتا الموضعي كونون قادرين على إبطاء نموه من خلال تغييرات مكثفة في نمط الحياة. 

تناول الرجال في الدراسة نظامًا غذائيًا نباتيًا (بدون اللحوم أو الأسماك أو البيض أو منتجات الألبان) ومارسوا الرياضة بشكل متكرر. 

👈 بعد عام واحد ، شهد الرجال ، في المتوسط ​​، انخفاضًا في مستوى PSA لديهم. 

من غير المعروف ما إذا كان هذا التأثير سيستمر لأن التقرير تابع الرجال لمدة عام واحد فقط.من المهم للرجال الذين يفكرون في تناول أي نوع من المكملات الغذائية التحدث إلى فريق الرعاية الصحية أولاً. يمكنهم مساعدتك في تحديد أي منها يمكنك استخدامه بأمان مع تجنب تلك التي قد تكون ضارة.

اعراض سرطان البروستاتا

يتم اكتشاف معظم سرطانات البروستاتا مبكرًا من خلال الفحص. عادة لا يسبب سرطان البروستاتا المبكر أي أعراض. يمكن أن تتسبب سرطانات البروستاتا الأكثر تقدمًا في ظهور أعراض ، مثل:
مشاكل التبول بما في ذلك تدفق البول البطيء-الضعيف أو الحاجة إلى التبول كثيرًا(خاصةً في الليل)

دم في البول أو السائل المنوي.
مشكلة في الانتصاب ضعف الانتصاب أو الضعف الجنسي.
مشاكل أخرى ألم في الوركين أو الظهر (العمود الفقري) أو الصدر (الضلوع) أو مناطق أخرى من الجسم  اذا انتشرالسرطان إلى العظام -ضعف أو تنميل في الساقين أو القدمين ، أو حتى فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء من السرطان الذي يضغط على الحبل الشوكي.

من المرجح أن تكون معظم هذه المشكلات ناجمة عن شيء آخر غير سرطان البروستاتا. 

على سبيل المثال

غالبًا ما تكون مشكلة التبول ناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ، وهو نمو غير سرطاني للبروستاتا. ومع ذلك ، من المهم إخبار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي من هذه الأعراض حتى يمكن العثور على السبب وعلاجه ، إذا لزم الأمر. قد يحتاج بعض الرجال إلى مزيد من الاختبارات للتحقق من سرطان البروستاتا.

الكشف المبكر عن سرطان البروستاتا 

يتفق الأطباء على أن اختبار الدم 👉 الخاص بمستضد البروستاتا (PSA) ليس اختبارًا مثاليًا للكشف عن سرطان البروستاتا مبكرًا. 

يتم تطوير اختبارات  PSA ،بالاختبارات الجديدة أكثر دقة:

• اختبار مؤشر الصحة والبروستاتا (PHI) ، الذي يجمع بين نتائج الكلي PSA، PSA الحر، وproPSA 
• اختبار 4Kscore ، الذي يجمع بين نتائج الكلي PSA، PSA الحر، PSA سليمة، وكاليكريين  2 (HK2)، جنبا إلى جنب مع بعض العوامل الأخرى.
• الاختبارات Progensa التي تبحث في مستوى مستضد سرطان البروستاتا 3 (PCA3) في البول بعد فحص المستقيم الرقمي (DRE). يدفع DRE بعض خلايا البروستاتا إلى البول. كلما ارتفع المستوى ، زادت احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا.
• الاختبار TMPRSS2: ERG الدي يبحث عن تغيير جيني غير طبيعي في خلايا البروستاتا في البول يتم جمعها بعد DRE. يوجد هذا التغيير الجيني في بعض سرطانات البروستاتا ، و نادرًا ما يوجد في خلايا الرجال الغير مصابين بسرطان البروستاتا.
• اختبار ExoDx Prostate (IntelliScore) ، أو EPI ، وهو اختبار يبحث في مستويات 3 مؤشرات حيوية في عينة البول للمساعدة في تحديد خطر إصابة الرجل بسرطان البروستاتا العدواني.
  
•  اختبار ConfirmMDx ، وهو اختبار يبحث في جينات معينة في الخلايا من عينة خزعة البروستاتا.

 على سبيل المثال

✋قد تكون بعض هذه الاختبارات مفيدة للرجال الذين يعانون من ارتفاع طفيف في المستضد البروستاتي النوعي للمساعدة في تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء خزعة البروستاتا أم لا . 

✋قد تكون بعض هذه الاختبارات أكثر فائدة في تحديد ما إذا كان الرجال الذين خضعوا بالفعل لخزعة البروستاتا ولم يجدوا السرطان يجب أن يخضعوا لخزعة أخرى. 

تشخيص سرطان البروستاتا

غالبًا ما يعتمد الأطباء الذين يجرون خزعات البروستاتا على الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) ، والتي تخلق صورًا بالأبيض والأسود للبروستاتا باستخدام الموجات الصوتية ، لمعرفة مكان أخذ العينات . 

هناك العديد من الأساليب الجديدة و الحديثة لتشخيص سرطان البروستاتا.

👈 قياس تدفق الدم داخل الغدة باستخدام تقنية تسمى الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة . (غالبًا ما تحتوي الأورام على أوعية دموية أكثر من الأنسجة الطبيعية.) قد تجعل خزعات البروستاتا أكثر دقة من خلال المساعدة في ضمان أخذ عينات من الجزء الأيمن من الغدة.
👈 قد تعمل تقنية أحدث على تحسين لون دوبلر بشكل أكبر. يتم حقن المريض أولاً بعامل تباين يحتوي على فقاعات دقيقة ، مما يساعد على تحسين صور الموجات فوق الصوتية.
👈 تجمع طريقة أخرى بين صور التصوير بالرنين المغناطيسي وصور TRUS للمساعدة في توجيه خزعات البروستاتا ، خاصة في الرجال الذين سبق أن خضعوا لخزعات سلبية موجهة بواسطة TRUS لكن الطبيب لا يزال يشتبه في إصابته بالسرطان. 

تحديد مرحلة سرطان البروستاتا

يلعب تحديد مرحلة سرطان البروستاتا دورًا رئيسيًا في تحديد خيارات العلاج.

التصوير للكشف عن سرطان البروستاتا 

التصوير CT و MRI لا يمكنه الكشف عن جميع مجالات السرطان، وخاصة مناطق صغيرة من سرطان في الغدد الليمفاوية.

التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل يساعد في تحديد مدى انتشار السرطان ومدى شدته ، بالنسبة لهذا الاختبار ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي للنظر في تشريح البروستاتا ، ثم يتم إجراء نوع آخر من التصوير بالرنين المغناطيسي : 

•  التصوير الموزون بالانتشار [DWI] .
• التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز [DCE].
• التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي.

يتم إجراؤه للنظر في أنسجة البروستاتا. ثم تتم مقارنة نتائج عمليات الفحص المختلفة للمساعدة في العثور على مناطق غير طبيعية.

قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي المحسن في العثور على العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. 

يخضع المرضى أولاً للتصوير بالرنين المغناطيسي القياسي. ثم يتم حقنهم بجزيئات مغناطيسية صغيرة وإجراء مسح آخر في اليوم التالي.

 👈 تشير الاختلافات بين المسحتين إلى وجود خلايا سرطانية محتملة في الغدد الليمفاوية. 

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني القياسي (PET) ، يتم حقن نوع من التتبع الإشعاعي المعروف باسم FDG في الجسم ثم اكتشافه بكاميرا خاصة. 

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني قد تكون أكثر فائدة في اكتشاف سرطان البروستاتا في أجزاء مختلفة من الجسم. تستخدم هذه الاختبارات الأحدث أدوات تتبع بخلاف FDG مثل فلوريد الصوديوم المشع ، أو فلوسيكلوفين ، أو الكولين ، أو أسيتات الكربون. 

فحوصات PSMA PET تستخدام أدوات التتبع المشعة التي ترتبط بمستضد غشاء البروستاتا النوعي (PSMA) ، وهي مادة توجد غالبًا بكميات كبيرة في خلايا سرطان البروستاتا. 

تقييم مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا

بالنسبة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي (لا يُعتقد أنه انتشر خارج البروستاتا) ، فإن المشكلة الرئيسية هي أنه غالبًا ما يكون من الصعب معرفة مدى سرعة نمو السرطان وانتشاره. 

يمكن أن يؤثر هذا على ما إذا كان مريض السرطان بحاجة إلى العلاج على الفور ، وكذلك أنواع العلاج .
يمكن استخدام بعض أنواع الاختبارات المعملية  كاختبارات الجينومية أو البروتينية  جنبًا إلى جنب مع مستوى PSA ودرجة السرطان للمساعدة في التنبؤ  بمدى سرعة نمو سرطان البروستاتا أو انتشاره.  

من أمثلة هذه الاختبارات ما يلي:
Oncotype DX Prostate: يقيس هذا الاختبار نشاط جينات معينة في خلايا سرطان البروستاتا ويبلغ عنها كدرجة على مقياس من 0 إلى 100 (تشير الدرجات الأعلى إلى أن السرطان من المرجح أن ينمو وينتشر بسرعة ، وكذلك أعلى خطر الوفاة من سرطان البروستاتا).
Prolaris: يقيس هذا الاختبار نشاط مجموعة مختلفة من الجينات في خلايا سرطان البروستاتا ويبلغ عنها كدرجة على مقياس من 0 إلى 10 (تشير الدرجات الأعلى إلى سرطان من المرجح أن ينمو وينتشر بسرعة ، بالإضافة إلى ارتفاع خطر الوفاة من سرطان البروستاتا).
ProMark: يقيس هذا الاختبار نشاط مجموعة من البروتينات في خلايا سرطان البروستاتا ويبلغ عنها كدرجة تساعد في التنبؤ بمدى احتمالية نمو السرطان وانتشاره بسرعة.
فك الشفرة: بالنسبة للرجال الذين يختارون الجراحة لعلاج السرطان لديهم ، يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد خطر عودة السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم بعد الجراحة . يقيس هذا الاختبار نشاط بعض الجينات في خلايا سرطان البروستاتا من عينة الجراحة.

علاج سرطان البروستاتا

يتم تطوير علاجات جديدة ، ويتم إجراء تحسينات بين العديد من طرق علاج سرطان البروستاتا القياسية.

جراحة

يعمل الأطباء باستمرار على تحسين الأساليب الجراحية المستخدمة في علاج سرطان البروستاتا. الهدف هو إزالة جميع أنواع السرطان مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وآثار جانبية من الجراحة.

علاج إشعاعي

التقدم التكنولوجي يجعل من الممكن توجيه الإشعاع بشكل أكثر دقة مما كان عليه في الماضي. الأساليب الحالية 

• العلاج الإشعاعي المطابق (CRT).
• العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT).
•  العلاج الإشعاعي بالبروتون.

تسمح برامج الكمبيوتر الجديدة للأطباء بالتخطيط بشكل أفضل لجرعات الإشعاع والنهج لكل من العلاج الإشعاعي الخارجي والمعالجة الكثبية. يمكن الآن التخطيط للمعالجة الكثبية أثناء أثناء الجراح.
علاجات أحدث للسرطانات في مراحله المبكرة

الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU)

تدمر الخلايا السرطانية عن طريق تسخينها بأشعة فوق صوتية شديدة التركيز. 

يُستخدم هذا العلاج في بعض البلدان منذ فترة ، تتم الآن دراسة سلامته وفعاليته.

العلاج بالهرمونات

تم تطوير عدة أشكال جديدة من العلاج الهرموني في السنوات الأخيرة. تتضمن بعض الأمثلة 

• أبيراتيرون (زيتيجا). 
• وإنزالوتاميد (إكستاندي). 
• وأبالوتاميد (إرليدا).

مثبطات اختزال 5-ألفا 

• فيناسترايد (بروسكار). 
• ودوتاستيريد (أفودارت).

هي أدوية تمنع تحويل التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون الأكثر نشاطًا (DHT).

 تجري دراسة هذه الأدوية لعلاج سرطان البروستاتا ، إما للمساعدة في المراقبة النشطة ، أو إذا ارتفع مستوى المستضد البروستاتي النوعي بعد استئصال البروستاتا.

العلاج الكيميائي

أظهرت الدراسات أن العديد من أدوية العلاج الكيميائي يمكن أن تؤثر على سرطان البروستاتا. 

•  docetaxel (Taxotere)
•  cabazitaxel (Jevtana) 

ثبت أنها تساعد الرجال على العيش لفترة أطول.
أظهرت نتائج الدراسات أن إعطاء الرجال المصابين بسرطان البروستاتا العلاج الكيميائي  النقيلي (الدوسيتاكسيل) في وقت مبكر من مسار المرض قد يساعدهم على العيش لفترة أطول.

العلاج المناعي

الهدف من العلاج المناعي هو تعزيز جهاز المناعة في الجسم للمساعدة في محاربة الخلايا السرطانية أو تدميرها.

اللقاحات

على عكس اللقاحات المضادة للعدوى مثل الحصبة أو النكاف ، فإن لقاحات سرطان البروستاتا مصممة للمساعدة في علاج سرطان البروستاتا وليس الوقاية منه.

إحدى الميزات هذه الأنواع من العلاجات هي الآثار جانبية محدودة. 

مثال على هذا النوع من اللقاح هو sipuleucel-T (Provenge) ، الذي حصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء (الموصوفة في العلاج المناعي لسرطان البروستاتا ).
يتم اختبار عدة أنواع أخرى من اللقاحات لعلاج سرطان البروستاتا في التجارب السريرية.

مثبطات نقاط التفتيش المناعية

جزء مهم من جهاز المناعة هو قدرته على منع نفسه من مهاجمة الخلايا الطبيعية الأخرى في الجسم. للقيام بذلك ، تستخدم "نقاط التفتيش" - بروتينات على الخلايا المناعية التي تحتاج إلى تشغيل (أو إيقاف تشغيل) لبدء الاستجابة المناعية. تستخدم الخلايا السرطانية أحيانًا نقاط التفتيش هذه لتجنب مهاجمتها من قبل جهاز المناعة. لكن الأدوية الجديدة التي تستهدف نقاط التفتيش هذه تبشر بالكثير كعلاج للسرطان.

على سبيل المثال 

تستهدف الأدوية الأحدث مثل بيمبروليزوماب (Keytruda) و nivolumab (Opdivo) بروتين نقطة التفتيش المناعي PD-1 ، بينما يستهدف Atezolizumab (Tecentriq) بروتين PD-L1 المرتبط. 

لقد ثبت أن هذه الأنواع من الأدوية مفيدة في علاج العديد من أنواع السرطان ، بما في ذلك بعض سرطانات البروستاتا مع تغييرات جينية لإصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR).

لمعرفة المزيد عن مثبطات اضغط هنا

قد يتمثل أحد الأساليب الواعدة للمستقبل في الجمع بين مثبط نقطة التفتيش وعقار آخر. 

قد يؤدي دمجه مع لقاح سرطان البروستاتا إلى تقوية الاستجابة المناعية ومساعدة اللقاح على العمل بشكل أفضل. 

قد تساعد أنواع أخرى من الأدوية الجهاز المناعي في التعرف على الخلايا السرطانية بشكل أفضل ، مما قد يساعد مثبط نقطة التفتيش نفسه على العمل بشكل أفضل.

مستقبلات المستضد الكيميري (CAR) بالخلايا التائية

في هذا العلاج ، تتم إزالة الخلايا المناعية المسماة بالخلايا التائية من دم المريض وتعديلها في المختبر بحيث يكون لديها مستقبلات تسمى مستقبلات المستضد الخيمري (CARs) على سطحها. 

يمكن عمل هذه المستقبلات لتلتصق بالبروتينات الموجودة على سطح خلايا البروستاتا. ثم يتم مضاعفة الخلايا التائية المعدلة في المختبر وإعادتها إلى دم المريض. 

الأمل هو أن يتمكنوا بعد ذلك من العثور على خلايا سرطان البروستاتا في الجسم وشن هجوم مناعي دقيق ضدها.

يعتبر العلاج بالخلايا التائية CAR T لسرطان البروستاتا علاجًا معقدًا له آثار جانبية خطيرة محتملة ، ولا يتوفر إلا في التجارب السريرية في هذا الوقت.

أدوية العلاج المستهدف

عقاقير  تستهدف أجزاء معينة من الخلايا السرطانية أو البيئات المحيطة بها. يعمل كل نوع من أنواع العلاج الموجه بشكل مختلف ، ولكن جميعها تغير الطريقة التي تنمو بها الخلية السرطانية أو تنقسم أو تصلح نفسها أو تتفاعل مع الخلايا الأخرى.

مثبطات PARP

يعاني بعض الرجال المصابين بسرطان البروستاتا من طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي 

(مثل BRCA2 ) مما يجعل من الصعب على الخلايا السرطانية إصلاح الحمض النووي التالف. 

تعمل الأدوية التي تسمى مثبطات بولي أدينوسين ثنائي فوسفات بوليميريز ريبوز (PARP) عن طريق منع مسار إصلاح مختلف للحمض النووي. من المرجح أن تتأثر الخلايا السرطانية بهذه الأدوية أكثر من الخلايا الطبيعية.
أظهرت مثبطات PARP مثل olaparib و rucaparib و niraparib نتائج واعدة في الدراسات المبكرة للرجال الذين يعانون من إحدى هذه الطفرات الجينية.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

هي نسخ من البروتينات المناعية من صنع الإنسان و التي يمكن تصميمها لربطها بأهداف محددة جدًا على الخلايا السرطانية مثل بروتين PSMA على خلايا سرطان البروستاتا.

 بالنسبة لسرطان البروستاتا ، ترتبط معظم الأجسام المضادة أحادية النسيلة التي يتم دراستها بالعقاقير الكيميائية أو الجزيئات المشعة الصغيرة. الأمل هو أنه بمجرد حقنها في الجسم ، سيعمل الجسم المضاد مثل جهاز توجيه ، حيث يجلب الدواء أو الجزيء المشع مباشرة إلى الخلايا السرطانية ، مما قد يساعدها على العمل بشكل أفضل. 

علاج سرطان البروستاتا الذي انتشر في العظام

يدرس الأطباء استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) للمساعدة في السيطرة على الألم لدى الرجال الذين انتشر سرطان البروستاتا في منطقة واحدة أو أكثر في العظام. 

أثناء RFA ، يستخدم الطبيب الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية لتوجيه مسبار معدني صغير إلى منطقة الورم. يتم تمرير تيار عالي التردد عبر المسبار لتسخين الورم وتدميره. 

تم استخدام RFA لسنوات عديدة لعلاج الأورام في أعضاء أخرى مثل الكبد ، ولكن استخدامه في علاج آلام العظام لا يزال جديدًا.

👇 لا تنسى ان تترك تعليقا 😊 رئيك يهمنا 👇

مصادر و مراجع

American Cancer Society